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股骨髋臼撞击
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您的病理是 FAI
股骨髋臼撞击（FAI）是一种髋骨形状异常的情况。由于它们不能完美地结合在一起，髋骨相互摩擦并导致关节损伤[1]。
2.解剖学和病理学
髋关节是一个球窝关节，髋臼是由髋臼形成的，髋臼是大骨盆的一部分，球是股骨头，是股骨（大腿骨）的上端。
称为关节软骨的光滑组织覆盖在球和关节窝的表面。它形成了一个光滑、低摩擦的表面，有助于骨骼轻松地相互滑动。
髋臼被称为盂唇的强纤维软骨环绕。盂唇在关节窝周围形成一个垫圈，形成紧密的密封并有助于为关节提供稳定性。
什么是 FAI。
在 FAI 中，骨刺会在股骨头周围和/或沿髋臼形成。骨过度生长导致髋骨相互撞击，而不是平稳移动。随着时间的推移，这可能导致盂唇撕裂和破裂关节软骨（骨关节炎）。
固定资产投资的类型
FAI 分为三种类型：钳子、凸轮和组合冲击。
Pincer. 这种类型的撞击发生是因为额外的骨头延伸到髋臼的正常边缘。
Cam. 在凸轮撞击中，股骨头不圆，不能在髋臼内平滑旋转。
Combined. Combined impingement 只是意味着存在夹钳和凸轮类型。
FAI 的进展情况
不知道有多少人可能患有 FAI。有些人可能会长期、积极地生活在 FAI 中并且从未出现过问题。但是，当出现症状时，通常表明软骨或盂唇受损并且疾病很可能会发生进展。症状可能包括疼痛、僵硬和跛行
原因
FAI 的发生是因为在儿童成长期间髋骨不能正常形成。凸轮骨刺、钳骨刺或两者的畸形会导致关节损伤和疼痛。预防 FAI 的方法很少.
因为运动活跃的人可能更剧烈地锻炼髋关节，他们可能比不那么活跃的人更早地开始感到疼痛。
症状
患有 FAI 的人通常会在腹股沟部位感到疼痛，虽然有时疼痛可能更偏向臀部外侧。转动、扭转和蹲下时可能会出现尖锐的刺痛，但有时只是隐隐作痛。
如果您的症状持续存在，您需要去看医生以确定疼痛的确切原因并提供治疗方案。疼痛症状得不到治疗的时间越长，FAI 对髋部造成的伤害就越大。
治疗：
First line treatment: is by avoiding_cc781905-5cde-3194-bb3b- 136bad5cf58d_positions of impingement such as Ballet activity,_cc781905-5cde-3194-bb3b -136bad5cf58d_and attempting to correct any biomechanical abnormalities_cc781905 R elieve pain with non steroid anti-inflammatory_cc781905-5cde-3194-bb3b- 136bad5cf58d_agents as well as
intraarticular injection of local anesthesic agent including steroid.
Definitive treatment：
is by correcting the anatomical abnormality.
Arthroscopic acetabular labral repair and cam osteochondroplasty_cc781905- 5cde-3194-bb3b-136bad5cf58d_may be performed in hospital under general_cc781905-5cde -3194-bb3b-136bad5cf58d_anaesthetic if conservative treatment fails. The acetabular labrum reattached_cc781905-5cde-3194- bb3b-136bad5cf58d_to the refreshed acetabular_cc7 -5cde-3194-bb3b-136bad5cf58d_rim, rim trimming and the femoral head-neck junction is_cc781905-5cde- 3194-bb3b-136bad5cf58d_re-shaped to correct the cam impingement. Other_cc781905 -5cde-3194-bb3b-136bad5cf58d_treatment to the acetabular cartilage may_cc781905-5cde -3194-bb3b-136bad5cf58d_be undertaken at the same time. [2] [3] Finally, capsular plication is also essential if applicable .
In case of global severe pincer lesion, it is also necessary to_cc781905- 5cde-3194-bb3b-136bad5cf58d_perform a acetabular osteotomy to solve the underlying problem in addition to_cc781905-5cde-3194 -bb3b-136bad5cf58d_or instead of 关节镜检查。
我们还进行盂唇保存，包括盂唇再固定和重建。
青少年患者注意事项
Marc J Philippon 博士报告说，女性患者的临床结果比男性患者差（mHHS 为 89 对 99，P <.002），并且只有女性患者接受了二次手术。女性人群中较高的关节囊粘连发生率尚不完全清楚然而，它可能与潜在的骨病理、激素或术后治疗依从性有关。 [4]
对于生长板开放且凸轮病变不与骨骺相通的患者，在股骨头颈交界处进行局灶性骨成形术。如果发现明显的凸轮病变与骨骺相通，则进行分期手术[5] 被推荐，解决骨骺闭合后的凸轮病变。
老年患者注意事项，
如果盂唇严重退化或破裂，髋关节镜下盂唇可能对这些患者有益。
我们通常会从同侧采集 髂胫束带，进行管状化以制作合适的移植材料。如果盂唇严重退变或断裂，我们会根据需要进行关节镜下盂唇重建。
在 50 岁或以上且关节间隙小于或等于 2 mm 且术前改良 Harris 髋关节评分较低的患者中，临床结果较差且 早期转换为 THR[五].
如果在关节镜下看到严重的软骨损伤（> 3 级），则临床结果会恶化，存活率会降低（转换为 THA）。
如果盂唇损伤与盂唇旁囊肿有关，应尽可能切除囊肿。
但是，我们最近的研究表明， 关节镜下 FAI 矫正和盂唇保留手术为 70 岁以上的患者在没有明显骨关节炎和严重髋臼软骨损伤的情况下提供了良好的临床结果。50 多岁和 60 多岁的患者有THA 转换和进行性骨关节炎的风险较高，而 70 岁以上的患者没有进行性骨关节炎的证据。单独的实际年龄并不是髋关节镜检查的绝对禁忌症。（Honda 和 Uchida 等人 KSSTA）
软骨损伤的微骨折（骨髓刺激）技术
如果患者有局部软骨损伤，我们可以进行微骨折技术修复软骨损伤。
微骨折技术已被开发用于治疗软骨损伤。 这是最常用的治疗方法。 该过程涉及在该区域的软骨下骨中进行多个穿孔软骨缺损的地方，这使得干细胞可以填补软骨缺损的空隙。
术后康复方案
每位患者都接受了术后康复方案，包括四个阶段。
在第一阶段，减少炎症和保护修复组织是术后初始康复过程（第 1 天至 4 周）的基石。我们将患者置于支架中 2 至 3 周以保护髋关节并限制外展和旋转。在物理治疗师的监督下，在第一周开始进行温和的被动运动范围 (ROM) 锻炼。 然后，使用连续被动运动 (CPM) 通过应用 0 到 90 来避免粘连性关节囊炎髋关节屈曲度数，每天最多 4 小时，持续 2 周。 前三周的负重限制为 20 磅的扁平足负重。如果进行了微骨折，体重- 轴承限制延长至 6 周。 在第一阶段（前 4 周）限制主动髋关节屈曲，以尽量减少髋屈肌发炎的风险。_cc781905-5cde-3194-bb3b- 136bad5cf58d_
在第二阶段（第 4 周至第 8 周），患者的活动能力、稳定性和本体感觉活动得到改善。只有在运动范围达到最大，并且在步态和运动表现出良好的稳定性后，才开始进行耐力强化。在整个这个阶段，没有低影响的有氧调节。
仅当被动 ROM 对称、无痛、步态正常时，才允许患者进入 III 期（第 9 至 11 周）。在此阶段，通过负重活动进行有氧调节，目标为 30 分钟中低强度的连续运动。
当使用手持测力计进行的髋部肌肉测试达到未受累髋关节的 90% 时，允许患者进入 IV 期（第 12 至 16 周）。IV 期的目标是进行安全和温和的运动专项训练，以准备患者恢复受伤前的运动或工作活动。
术中和术后并发症 （风险和概率）
全身麻醉
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深静脉血栓，or 深静脉血栓，（DVT）是a 的形成血块 中的 （血栓）深静脉,[一个] 主要在腿上。肿胀、发红、发热和订婚 浅静脉. 肺栓塞，一个可能危及生命的 并发症, 是由分离引起的 (栓塞) 进入肺部的凝块。DVT 和肺栓塞共同构成一个单一的疾病过程，称为 静脉血栓栓塞.
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建议 术后早期活动（最好在手术当天） 术中在对侧肢体上使用膝下弹性抗血栓袜。
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化脓性关节炎（我院1/218， 0/534）
Nwachukwu 等人在 218 例儿童和青少年髋关节镜检查中进行了研究。50r 报告了一例因 Perthes 病接受关节镜检查的患者的近端入口处缝合脓肿。
3. 粘连性关节炎
髋关节镜检查后，盂唇和关节囊之间容易出现粘连，尽管在股骨开放性骨软骨成形术后股骨颈和关节囊之间的外周室也有粘连的描述。粘连被认为是通过损害关节囊而引起症状。盂唇密封功能或撞击它。 患者抱怨腹股沟疼痛并表现出屈曲和旋转受限，撞击征阳性。MR关节造影是基准诊断程序_cc781905-5cde-3194-bb3b- 136bad5cf58d_
小百分比 （6%）的患者需要进行后续的关节镜手术。
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建议术后早期运动被认为是最好的预防。
4. 复杂区域疼痛综合征（小于1%）
复杂性局部疼痛综合征是一种罕见的慢性疼痛形式，通常影响手臂或腿部。如果有的话。复杂性局部疼痛综合征的原因尚不清楚。早期开始治疗复杂性局部疼痛综合征最有效。
5.伤口愈合不足
6. 牵引相关损伤
神经损伤
神经损伤并不常见，但可能是一个严重的问题。最常受影响的神经包括坐骨神经、股外侧皮神经（对大腿的感觉）和阴部神经。任何神经的损伤都可能导致疼痛和其他神经损伤。问题. 通常，大多数情况会有所改善。
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它们位于阴部神经主要处于危险中的腹股沟区域，尽管也报告了 1 例阴部神经麻痹。
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软组织损伤可能会受到影响，包括阴囊和大阴唇，损伤范围从水肿\ 或血肿形成7 to压坏死
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可逆性勃起功能障碍
建议：连续牵引不应超过两小时，在长时间的手术中使用间歇牵引。在大多数情况下，力量应限制在 < 22.7 kg (50 lbs)。
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仪器破损
臀部周围厚厚的软组织包膜使关节镜和器械的操作变得困难，即使在分心的情况下也是如此。五关节面的曲率带来了更多问题，也容易导致器械弯曲或破损，
8. 血管损伤
轻微出血在髋关节镜检查中很常见，但可以通过短暂增加流体泵压力或使用射频 (RF) 消融探头在源头凝固来轻松控制。
我们经历过1例小动脉损伤导致软组织周围血肿。 手术后两天需要栓塞。
9.劳动再撕裂
即使保留了满意的盂唇保留手术，修复的盂唇有时也不能 愈合好不好取决于患者的愈合潜力。
10. 胸腔内和腹腔内渗出
我们从未经历过这些类型的并发症。
与您目前的疾病相关的并发症
如果您有脓漏或蛀牙，细菌可能会传播手术部位感染。 其他医疗问题可能会导致术后风险。