産業医科大学若松病院
整形外科・スポーツ関節鏡
Wakamatsu Hospital of University of Occupational and Environmental Health
Orthopaedic and Sports Arthroscopy Surgery
ISAKOS approved Teaching Center
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肩関節脱臼
肩関節脱臼とは What is shoulder dislocation
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肩の解剖
肩関節はゴルフのティーのような形をしており、骨同士が非常に自由度の高い動きを可能にしています。ただし、この構造は安定性を犠牲にしているため、脱臼しやすい関節でもあります。特に骨に欠損がある場合、不安定性が増し、繰り返し脱臼するリスクが高まります。
初回脱臼後の再脱臼率
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関節鏡手術を行った場合、再脱臼率は6%と低い結果が報告されています。
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保存療法では再脱臼率が32%と高くなるため、スポーツ選手などには手術が推奨される場合があります。
治療戦略のポイント
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スポーツレベル
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プロ・セミプロ選手は治療の優先度が高いです。
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レクリエーショナル（趣味レベル）では保存療法が選択肢になります。
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運動をしない場合は、症状の重症度に応じた選択がされます。
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スポーツ特性
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**コンタクトスポーツ（ラグビーやサッカーなど）**では、関節に強い負荷がかかるため、手術の選択が重要です。
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骨欠損の有無
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Bankart損傷やHill-Sachs損傷を伴う場合、骨欠損が13.5%以上であれば特に注意が必要です。
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治療アルゴリズム
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コンタクトスポーツの場合
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初回脱臼：骨欠損がなければ関節鏡手術、骨欠損があればAAGR（腸骨移植）。
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繰り返す脱臼：同様に、骨欠損の有無で治療法を選択。
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アスリート（非コンタクトスポーツ）の場合
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初回脱臼で骨欠損がない場合、リハビリが推奨されます。
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繰り返す脱臼では、骨欠損に応じて関節鏡手術やAAGRを行います。
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骨欠損の治療法
特に骨に欠損がある場合、不安定性が増し、繰り返し脱臼するリスクが高まります。
骨あるいは人工骨を移植して、
土台を大きくしてあげる必要があります。
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烏口突起移行術（Bristow/Latarjet）
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長年行われてきた信頼性の高い手術ですが、スクリューの合併症が課題です。
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痛みや骨癒合不良、肩甲骨機能の低下が懸念されます。
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人工骨（DAFF）
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骨癒合が遅く、アスリートには適していません。
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腸骨移植（AAGR）
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スクリューを使用せず、3ヶ月で骨癒合、4ヶ月でスポーツ復帰が可能です。
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特にアスリートにとって理想的な選択肢とされています。
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Arthroscopic Anterior Glenoid Reconstruction (AAGR)の利点
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筋皮神経障害のリスクが低い。
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骨癒合率が高く、スクリュー合併症がありません。
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肩甲骨機能を保つことができ、スポーツ復帰も迅速です。下記の表をご参照ください。
アレックス尾山台整形外科の
木崎一葉先生が留学されたカナダの大学の
方法を一緒に改訂したスクリューなしの方法
を行なっています。
提言
肩脱臼の治療では、患者さんのスポーツレベルや骨欠損の状態に応じた適切な治療法を選択することが重要です。AAGRは最新のエビデンスに基づき、合併症が少なくアスリートに適した治療法として注目されています。
手術やリハビリの詳細について、主治医に相談し、治療計画を進めることをお勧めします。
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症状 Symptoms
症状は、関節の疼痛、腫脹、しびれ感、脱力感、 腋窩への出血などがあります。
肩関節脱臼は、しばしば関節唇、靭帯、腱などが損傷し、時々神経も損傷されます。／
肩関節が脱臼する方向は、前方、後方 または 下方へと脱臼する可能性があります。
一般的なのは 前方脱臼で ９０％が前方と言われています.
上肢を前方から外側に動かされたら 脱臼します。 投球動作のような姿勢でも脱臼するかもしれません。
Symptoms to look for include:
Pain
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Swelling
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Numbness
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Weakness
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Bruising
Shoulder dislocation may often times tear labrum as well as ligaments or tendons in the shoulder or sometimes damage nerves.
The shoulder joint can dislocate forward, backward, or downward. A common type of shoulder dislocation is when the shoulder slips forward (anterior instability 90%)). This means the upper arm bone moved forward and down out of its joint. It may happen when the arm is put in a throwing position
診断 Diagnosis
スポーツ現場では、肩関節が脱臼すると 筋肉がスパスムを起こし、疼痛が増強します。ドクターは肩関節を診察し、前方脱臼の場合は、骨頭を脇に触れることができます。 レントゲン写真をとり 脱臼がどのように起こったのかをかくにんする必要があります。
骨折を伴っていることもあるので、整復を試みてなかなか整復できない場合は、必ず病院で検査をしてもらいましょう。
The muscles may have spasms from the disruption, and this can make it hurt more. When the shoulder dislocates time and again, there is shoulder instability.
The doctor will examine the shoulder and feel femora head in the and may order an X-ray. It is important that the doctor know how the dislocation happened and whether the shoulder had ever been dislocated before.
Since shoulder dislocation is sometimes associated with fracture, you may send patients to hospital to carefully evaluate intra-articular pathologies in the hospital.