人工股関節置換術(Total Hip Arthroplasty )について

関節炎や骨折などで股関節が損傷している場合、歩いたり、椅子に座ったり降りたりといった一般的な動作が痛くて困難になることがあります。股関節が硬くなり、靴や靴下を履くのもつらくなるかもしれません。休息中も不快に感じるかもしれません。

薬物療法、日常生活の改善、歩行補助具の使用で症状が十分に改善されない場合は、股関節置換術を検討することになります。人工股関節置換術は安全で効果的な手術で、痛みを和らげ、動きを良くし、通常の日常生活を楽しめるようにすることができます。

人工股関節置換術は、あらゆる医学の分野で最も成功した手術のひとつです。1960年代初頭から、人工股関節置換術の手術手技と技術が改善され、人工股関節全置換術の有効性が大幅に高まりました。米国医療研究・品質調査機構によると、米国では毎年45万件以上の人工股関節全置換術が実施されています。

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解剖
股関節は、体の中で最も大きな関節の一つです。ボールアンドソケット型の関節です。ソケットは、骨盤の骨の一部である寛骨臼によって形成されています。ボールは、大腿骨（太ももの骨）の上端である大腿骨頭です。

ボールとソケットの骨の表面は、関節軟骨という滑らかな組織で覆われており、骨の端のクッションとなって容易に動かせるようになっています。

股関節は、滑膜という薄い組織で包まれています。健康な股関節では、この膜が少量の液体を作り、軟骨の潤滑油となって、股関節を動かす際の摩擦をほとんどなくしています。

靭帯と呼ばれる帯状の組織（股関節包）がボールとソケットをつなぎ、関節に安定性を与えています。

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股関節痛の一般的な原因
股関節の慢性的な痛みと障害の最も一般的な原因は、関節炎です。変形性関節症、関節リウマチ、外傷性関節症などが挙げられます。

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変形性関節症 加齢に伴う "すり減り "のタイプの関節炎です。通常、50歳以上の人に発症し、関節炎の家族歴がある人に多くみられます。股関節の骨のクッションである軟骨がすり減ります。骨と骨がこすれ合い、股関節の痛みやこわばりを引き起こします。変形性股関節症は、幼少期の股関節の発達の微妙なずれによって引き起こされたり、加速されたりすることもあります。

関節リウマチ 滑膜が炎症を起こして厚くなる自己免疫疾患です。この慢性的な炎症が軟骨を傷つけ、痛みやこわばりの原因となります。関節リウマチは、"炎症性関節炎 "と呼ばれる疾患群の中で最も一般的なタイプです。

外傷後関節炎。これは、股関節の重大な損傷や骨折に続くことがあります。軟骨が損傷し、股関節の痛みやこわばりの原因となります。

大腿骨頭壊死。脱臼や骨折などの股関節の損傷により、大腿骨頭への血液供給が制限されることがあります。これは骨壊死（「血管壊死」とも呼ばれる）と呼ばれます。血液が不足することで骨の表面が崩れ、関節炎になることがあります。また、骨壊死の原因となる病気もあります。

小児股関節疾患。乳幼児や子供の中には、股関節に問題がある人がいます。小児期に問題がうまく治ったとしても、後年、関節炎を起こすことがあります。これは、股関節が正常に成長しない可能性があり、関節面が影響を受けるために起こります。

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説明
人工股関節全置換術（total hip arthroplasty）では、損傷した骨と軟骨を取り除き、人工関節の部品と置き換えます。

損傷した大腿骨頭を除去し、大腿骨の中心部の空洞に設置する金属製のステムに置き換えます。

大腿骨ステムは、セメントで固定される場合と、骨に「圧入」される場合があります。
ステムの上部には、金属製またはセラミック製のボールが装着されます。このボールが、切除された損傷した大腿骨頭の代わりとなります。
ソケット（寛骨臼）の損傷した軟骨の表面は取り除かれ、金属製のソケットに置き換わります。ソケットを固定するためにネジやセメントが使用されることもあります。
新しいボールとソケットの間にはプラスチック、セラミック、または金属のスペーサーが挿入され、滑走面が滑らかになるようにします。

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人工股関節置換術はあなたのためにあるのでしょうか？
人工股関節置換術を受けるかどうかは、あなた、あなたの家族、主治医、そして整形外科医が協力して決めるべきものです。この決断のプロセスは、通常、最初の評価のために主治医から整形外科医を紹介されることから始まります。

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手術が推奨される場合
医師が人工股関節置換術を勧めるのにはいくつかの理由があります。

人工股関節置換術が有効な人は、以下のような場合が多いです。

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• 歩行や屈伸などの日常動作が制限されるほどの股関節の痛み

• 昼夜を問わず、安静にしていても続く股関節の痛み

• 股関節が硬く、足を動かしたり持ち上げたりすることができない。

• 抗炎症剤、理学療法、歩行補助具などで十分に痛みが緩和されない場合。

手術適応となる患者さん
股関節全置換術には、絶対的な年齢制限や体重制限はありません。

年齢ではなく、患者さんの痛みや障害に応じて手術が勧められます。

股関節全置換術を受ける患者さんの多くは50～80歳ですが、私たち整形外科医は患者さんを個別に評価します。股関節全置換術は、若年性関節炎の10代の若者から退行性関節炎の高齢者まで、あらゆる年齢層で成功裏に実施されています。

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整形外科の評価
整形外科医による評価は、いくつかの要素から構成されています。

病歴。整形外科医は、あなたの一般的な健康状態について情報を収集し、股関節の痛みの程度や、それが日常生活を送る上でどのような影響を及ぼすかについて質問します。
身体検査。股関節の可動性、強度、アライメントを評価します。
X線検査。これらの画像は、股関節の損傷や変形の程度を判断するのに役立ちます。
その他の検査。場合によっては、股関節の骨や軟部組織の状態を調べるために、磁気共鳴画像法（MRI）スキャンなどの他の検査が必要となることがあります。

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人工股関節置換術を受けるかどうかの判断
主治医と相談して決めます。

整形外科医は、あなたと一緒に評価結果を検討し、痛みを和らげ、運動能力を向上させるために人工股関節置換術が最適な方法であるかどうかを話し合います。薬物療法、理学療法、あるいは他の種類の手術など、他の治療法も検討される場合があります。

さらに、整形外科医は、手術そのものに関連するもの、手術後時間が経ってから発生するものなど、人工股関節置換術の潜在的なリスクや合併症について説明します。

分からないことがあれば、遠慮なく医師に質問してください。知っていればいるほど、人工股関節置換術があなたの人生にもたらす変化にうまく対応できるようになるのです

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現実的な期待
人工股関節置換術を受けるかどうかの重要な判断材料は、手術でできることと,できないことをご理解いただく必要があります。

人工股関節置換術を受けると、ほとんどの人が股関節の痛みが劇的に軽減され、日常生活における一般的な動作が大幅に改善されます。

通常の使用や活動によって、人工股関節のヘッドとソケットの間の素材は摩耗し始めます。過度な運動や太りすぎは、この通常の摩耗を早め、人工股関節が緩んで痛みを感じるようになる可能性があります。したがって、ほとんどの外科医は、ランニング、ジョギング、ジャンプなどの衝撃の大きい運動や、衝撃の大きいスポーツを控えるよう助言しています。

人工股関節置換術後の現実的な活動としては、制限のないウォーキング、水泳、ゴルフ、ドライブ、ハイキング、サイクリング、ダンス、その他の負荷の少ないスポーツなどがあります。

適切な運動療法を行うことで、人工股関節は何年も使用することができます。

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手術の準備
医療評価
股関節置換術を受けることを決めた場合、整形外科医は、手術の前に主治医による完全な身体検査を受けるよう求めることがあります。これは、あなたが手術を受け、回復のプロセスを完了するのに十分なほど健康であることを確認するために必要です。心臓病などの慢性疾患をお持ちの患者様の多くは、手術前に心臓専門医などの専門医による評価を受ける場合があります。

 

検査
手術の計画を立てるために、血液や尿の採取、心電図、胸部レントゲンなどいくつかの検査が必要になることがあります。

 

皮膚の準備
手術前に、皮膚に感染症や炎症がないことを確認します。もし、どちらかがある場合は、整形外科医に連絡し、手術前に皮膚を改善するための治療を受けてください。

 

薬物療法
服用中の薬について、整形外科医に伝えてください。外科医または主治医が、手術前に服用を中止すべき薬と、服用を継続してもよい薬をアドバイスします。

 

体重減少
太っている場合、新しい股関節への負担を最小限に抑え、手術のリスクを減らすために、医師から手術前に体重を減らすように言われることがあります。

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歯の評価
人工股関節置換術後の感染症は一般的ではありませんが、血液中に細菌が入り込むと感染症が起こる可能性があります。歯科治療中に細菌が血流に入る可能性があるため、主要な歯科治療（抜歯や歯周病治療など）は人工股関節置換術の前に済ませておく必要があります。定期的な歯のクリーニングは、術後数週間は延期してください。

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尿の評価
最近または頻繁に尿路感染症の既往がある方は、手術前に泌尿器科の評価を受けてください。前立腺疾患のある高齢の男性は、必要な治療を終えてから手術を受けることを検討してください。

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社会的な計画
手術後すぐに杖や松葉杖、歩行器を使って歩けるようになりますが、料理や買い物、入浴、洗濯など、数週間は何らかの手助けが必要になることがあります。

一人暮らしの場合は、ソーシャルワーカーや病院の退院計画担当者が、自宅で誰かの手助けを受けられるように事前に手配しておくとよいでしょう。また、術後の回復期に短期間だけ介護施設に滞在することもできます。

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​ご自宅での計画
回復期には、自宅をより過ごしやすくするために、いくつかの改良を加えることができます。以下のようなものが日常生活で役立つ場合があります。

シャワー室や浴槽にしっかりと固定された安全バーや手すりを設置する。

すべての階段の手すりを固定する
回復初期に使用する安定した椅子で、座面のクッションがしっかりしていて（膝が腰より低くなるように）、背もたれがしっかりしていて、2本のアームが付いているもの。

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• 便座の高さ

• 入浴用の安定したシャワーベンチまたは椅子

• 柄の長いスポンジとシャワーホース

• 新しい腰を過度に曲げずに靴や靴下を履いたり脱いだりするためのドレッシングスティック、ソックスエイド、柄の長い靴べら

• 腰を過度に曲げずに物をつかめるようにするリーチャー

• 膝が腰より低くなるように、椅子やソファー、車などにしっかりした枕を置く。

• 家の中で歩く場所の緩い絨毯や電気コードなどの撤去

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手術について
手術前日に入院となり、約２週間の入院が必要です。

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麻酔
病院または手術センターに到着したら、麻酔チームのメンバーによって評価されます。最も一般的な麻酔の種類は、全身麻酔（眠らせる）または脊椎麻酔、硬膜外麻酔、局所神経ブロック麻酔（目は覚めているが、腰から下が麻痺している）です。どのタイプの麻酔が最適かは、患者さんの意見を聞きながら麻酔科医が決定します。

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インプラントコンポーネント
現在、人工股関節には様々なデザインや素材が使用されています。それらはすべて、ボールコンポーネント（高度に研磨された丈夫な金属またはセラミック材料製）とソケットコンポーネント（プラスチック、セラミック、または金属製の丈夫なカップで、外側に金属のシェルが付いている場合もあります）の2つの基本コンポーネントから構成されています。

人工関節のコンポーネントは、骨がコンポーネントの上に成長するように骨に「圧入」される場合と、所定の位置にセメントで固定される場合があります。プレスフィットさせるかセメントで固定するかは、骨の質や強度など、いくつかの要因に基づいて決定されます。また、セメントを使用したステムとセメントを使用しないソケットを組み合わせて使用することもあります。

整形外科医は、あなたのニーズに最も適したプロテーゼの種類を選択します。

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手術手順
手術は通常　１〜2時間かかります。整形外科医は損傷した軟骨と骨を取り除き、新しい金属、プラスチック、またはセラミック製のインプラントを埋め込み、股関節の位置と機能を回復させます。

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股関節全置換術の前後のX線写真。
人工股関節置換術前後のX線写真。このケースでは、非セメント性のコンポーネントが使用されています。

手術後、回復室に移動し、麻酔からの回復を確認しながら数時間待機します。目が覚めたら、病室にお連れするか、ご自宅に退院していただきます。

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リカバリー
手術が成功するかどうかは、術後数週間の家庭でのケアについて、整形外科医の指示にどれだけ従えるかに大きく依存します。

 

術後の痛みの管理
手術後の短期的な痛みを和らげるために、当院では術後に痛みが出る前から、麻薬のオピオイド、非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）、アセトアミノフェン、局所麻酔薬など、多くの種類の薬が痛みを管理するために利用して痛みを緩和させています。

 

医師は、オピオイドの必要性を最小限に抑えるだけでなく、痛みの緩和を改善するために、これらの薬を組み合わせて使用することもあります。

オピオイドは手術後の痛みを和らげるのに役立ちますが、麻薬であり、依存性があることに留意してください。オピオイドの依存性と過剰摂取は、米国では公衆衛生上の重大な問題となっています。オピオイドは、医師の指示に従ってのみ使用することが重要です。痛みが改善され始めたら、すぐにオピオイドの服用を中止してください。手術後数日経っても痛みが改善されない場合は、医師に相談してください。

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傷のケア
傷口に沿ってステッチやホッチキスをしたり、皮膚の下に縫合糸を入れたりすることがあります。抜糸は術後約2週間です。

傷口が完全にふさがり乾燥するまで、傷口を濡らさないようにしてください。衣服やサポートストッキングによる刺激を防ぐため、傷口に包帯を巻いておくとよいでしょう。

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食事
術後数週間は食欲不振になることがあります。組織の治癒を促進し、筋力を回復させるためには、バランスの取れた食事、しばしば鉄分の補給が重要です。また、十分な水分補給を心がけてください。

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活動
特に術後数週間は、運動はホームケアの重要な要素です。術後3～6週間で、通常の軽い日常生活のほとんどを再開することができます。数週間は活動時や夜間に多少の違和感があるのが普通です。

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手術の合併症の可能性
人工股関節置換術後の合併症の発生率は低いです。関節感染症などの重篤な合併症は、2％未満です。心臓発作や脳卒中などの重大な医学的合併症の発生頻度はさらに低くなります。しかし、慢性的な疾患は合併症の可能性を高める可能性があります。まれではありますが、これらの合併症が発生すると、完治まで時間がかかったり、制限されたりすることがあります。

 

感染症
感染症は、傷口の表面的な部分と、プロテーゼの周囲の深い部分に発生することがあります。手術後数日から数週間以内に起こることもあります。また、何年も経ってから起こることもあります。

傷口の軽度の感染は、一般的に抗生物質で治療します。大きな感染症や深い感染症の場合は、さらに手術やプロテーゼの除去が必要になることもあります。体内のあらゆる感染症が人工関節に広がる可能性があります。

 

​深部静脈血栓
下肢静脈や骨盤内の血栓は、人工股関節置換術の最も一般的な合併症の一つです。このような血栓が肺に流れてしまうと、生命を脅かす可能性があります。整形外科医は、血液をサラサラにする薬、サポートホース、膨張式レッグカバー、足首のポンプ運動、早期の移動などを含む予防プログラムの概要を説明します。

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足の長さの不揃い
人工股関節置換術を受けた後、片方の足が長く感じたり、短く感じたりすることがあります。整形外科医は、足の長さが均等になるようにあらゆる努力をしますが、股関節の安定性と生体力学を最大限に生かすために、足を少し長くしたり短くしたりすることがあります。患者さんによっては、手術後にシューズリフトを使用した方が快適に感じられるかもしれません。

 

脱臼
股関節インプラントの脱臼
股関節インプラントが外れること。

ボールがソケットから外れてしまうことです。脱臼のリスクは、組織が治癒している術後数ヶ月が最も高いと言われています。脱臼することはまれです。もしボールがソケットから外れてしまっても、通常は閉鎖的整復術で元の位置に戻すことができ、それ以上の手術は必要ありません。股関節の脱臼が続くような場合には、さらなる手術が必要になることがあります。

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緩みとインプラントの摩耗
人工股関節は、年月が経つと摩耗したり、緩んだりすることがあります。これは、日常的な動作が原因であることがほとんどです。また、骨溶解と呼ばれる骨の生物学的な菲薄化によって生じることもあります。ゆるみが痛みを伴う場合は、再手術が必要になることがあります。

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その他の合併症
神経や血管の損傷、出血、骨折、こわばりなどが起こることがあります。術後も痛みが続く患者さんが少なからずいます。

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手術後のトラブルを防ぐために
血栓の兆候を認識する
回復の最初の数週間は、血栓ができるリスクを減らすために、整形外科医の指示に注意深く従いましょう。病院で飲み始めた血液をサラサラにする薬の服用を続けるよう、外科医が勧める場合もあります。次のような警告の兆候が現れたら、すぐに医師に知らせてください。

• 血栓の警告サイン 脚に血栓ができた可能性のある警告サインは以下の通りです。

• 切開部分とは関係ないふくらはぎや脚の痛み

• ふくらはぎの圧痛や赤み

• 太もも、ふくらはぎ、足首、足裏の新しい腫れ、または腫れの増大

• 肺塞栓症の注意点 血栓が肺に移動したことを示す警告サインは以下の通りです。

• 突然の息切れ

• 突然の胸痛

• 咳をしたときの局所的な胸の痛み

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感染症の予防
人工股関節置換術後によく起こる感染症の原因は、歯科治療、尿路感染症、皮膚感染症の際に血液中に侵入した細菌によるものです。

手術後、特定の危険因子を持つ患者さんは、歯のクリーニングを含む歯科治療の前や、血液中に細菌が入る可能性のある外科的処置の前に、抗生物質を服用する必要がある場合があります。整形外科医は、患者さんの状況に応じて、歯科治療の前に予防的な抗生物質を服用する必要があるかどうかを検討します。

感染症の警告サイン。人工股関節置換術による感染の可能性を示す以下の徴候のいずれかが現れたら、直ちに医師に知らせてください。

• 持続的な発熱（経口で100°F以上）

• 寒気

• 股関節の傷の赤み、圧痛、腫れの増加

• 股関節の傷口からの排液

• 活動時、安静時ともに股関節の痛みが強くなる

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転倒を防ぐために
手術後数週間の間に転倒すると、新しい股関節を損傷し、再手術が必要になることがあります。股関節が丈夫で動くようになるまでは、階段は特に危険です。バランス、柔軟性、筋力が向上するまでは、杖、松葉杖、歩行器、手すりを使用するか、誰かに手伝ってもらう必要があります。

整形外科医と理学療法士は、手術後にどの補助具が必要になるか、また、それらの補助具がいつ安全に使用できるかを決める手助けをします。

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